{"id":832,"date":"2021-07-14T21:08:35","date_gmt":"2021-07-14T19:08:35","guid":{"rendered":"https:\/\/wp.zim.uni-passau.de\/unnahbar\/?p=832"},"modified":"2021-08-03T08:02:18","modified_gmt":"2021-08-03T06:02:18","slug":"zu-frueh-ins-leben-gerissen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/wp.zim.uni-passau.de\/unnahbar\/zu-frueh-ins-leben-gerissen\/","title":{"rendered":"Zu fr\u00fch ins Leben gerissen"},"content":{"rendered":"\n

W\u00e4hrend es fr\u00fcher noch hie\u00df, ein Neugeborenes solle durch k\u00f6rperlichen Kontakt nicht zu sehr verw\u00f6hnt werden, wird heute gekuschelt was das Zeug h\u00e4lt – und im Krisenfall der Fr\u00fchgeburt versucht, die elterliche N\u00e4he durch technische L\u00f6sungen zu imitieren.<\/p>\n\n\n\n

Als Fr\u00fchgeborenes in die Welt<\/h2>\n\n\n\n

Jedes zehnte Kind in Deutschland kommt zu fr\u00fch auf die Welt. Fr\u00fchgeborene Kinder verlassen mindestens drei Wochen zu fr\u00fch die gewohnte Umgebung des Bauches der Mutter. F\u00fcr die Neugeborenen werden aus ged\u00e4mpften Ger\u00e4uschen pl\u00f6tzlich klirrende T\u00f6ne und wirre Stimmen, aus der wohligen Dunkelheit wird das grelle Licht der Intensivstation und aus der Schwerelosigkeit im Fruchtwasser werden Schl\u00e4uche und Sonden, die schwer auf dem zierlichen Kind liegen. Bei Fr\u00fchgeborenen l\u00f6st das vor allem eines aus: Stress. Und den gilt es f\u00fcr ein gutes Gedeihen der Kinder, wie es im Fachjargon hei\u00dft, zu vermeiden.<\/p>\n\n\n\n

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Geburten nach Schwangerschaftswochen im Jahr 2019 in der Schweiz. Angaben in Prozent bei einer Grundgesamtheit von 86 172. Quelle: BEVNAT.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

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„Wenn gleich die Zwillinge kommen, dann wollen wir die Kinder noch im Rahmen der Erstversorgung auf die Brust der Mutter legen\u201c, erkl\u00e4rt Oberarzt Michael Zeller, Neonatologe an der Kinderklinik Dritter Orden in Passau, w\u00e4hrend er gelassen \u00fcber eine in drei\u00dfig Minuten bevorstehende Geburt nachdenkt. Den Stress f\u00fcr Neugeborene zu reduzieren, gelingt in der oft Wochen und Monate andauernden Behandlung, indem k\u00f6rperliche N\u00e4he zu den Eltern geschaffen wird. Die bew\u00e4hrteste Methode dabei ist die sogenannte K\u00e4nguru-Pflege.<\/p>\n\n\n\n

Die Mutter…<\/em><\/span><\/h4><\/div>
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…macht den Oberk\u00f6rper frei. Setzt sich bequem, halb lagernd auf einen Stuhl. Das Neugeborene wird ihr nur mit Windel bekleidet von einer Schwester b\u00e4uchlings auf die Brust gelegt. Der zierliche K\u00f6rper ist bedeckt mit einem Handtuch oder einer Decke. So verweilen Mutter und Kind mehrere Stunden, so oft und so lange wie m\u00f6glich. Bauch an Bauch. Haut an Haut. Herzschlag an Herzschlag. Ber\u00fchren einander und kuscheln. <\/span><\/em><\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n\n\n

\u201eKuscheln. Das klingt so pl\u00fcschig, so nett, so s\u00fc\u00df. Es ist kein Kuscheln, es ist ein therapeutischer Haut-an-Haut-Kontakt\u201c, betont Michael Zeller eindringlich. Wissenschaftliche Erkenntnisse zeigen, dass sich das intensive Sp\u00fcren der Eltern \u2013 vor allem der Mutter; der Vater ist noch weitgehend unerforscht – auf die k\u00f6rperliche und geistige Entwicklung der Fr\u00fchgeborenen auswirkt. Es beeinflusst eine bessere Regulation der K\u00f6rpertemperatur und damit eine bessere Gewichtszunahme, sowie die Stabilisierung der Herz- und Atemfrequenz. Die Methode f\u00f6rdert zudem die Laktation der Mutter, was notwendig ist, um das Fr\u00fchgeborene ausreichend mit Muttermilch zu ern\u00e4hren, und der Kontakt hat positive Effekte auf die Infektionsprophylaxe und die Eltern-Kind-Bindung. Denn wenn sich Menschen gegenseitig ber\u00fchren, dann produziert der K\u00f6rper Oxytocyn, das sogenannte Kuschelhormon. Dieses beruhigt sowohl Mutter als auch Kind und stimuliert die Brustdr\u00fcsen zur Milchabgabe. Kurz: Durch den Haut-an-Haut-Kontakt entwickelt sich das Fr\u00fchgeborene besser, weil es durch das Gef\u00fchl von Geborgenheit und Ruhe weniger Stress auf der Intensivstation empfindet.<\/p>\n\n\n\n

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Eine andere Art des Kuschelns, n\u00e4mlich die zwischen zwei Erwachsenen, k\u00f6nnen Sie bei Anna K\u00e4fer<\/a> lesen, die den Beruf der professionellen Kuschler:in erl\u00e4utert.<\/p>\n\n\n\n

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Haut ist nicht gleich Haut<\/h2>\n\n\n\n

Jedoch ist nicht jeder Hautkontakt f\u00fcr die Fr\u00fchgeborenen f\u00f6rderlich. Die Kinder erkennen die Spezifika ihrer Eltern, betont Michael Zeller: \u201eDas muss uns wirklich bewusst sein: Ein Neugeborenes kommt nicht als Tabula rasa auf die Welt.\u201c Neugeborene sind gepr\u00e4gt vom Geruch, dem Herzschlag, von den Stimmen und den Ber\u00fchrungen der Eltern, weshalb der Haut-an-Haut-Kontakt nur bedingt durch Dritte wirksam wird. Zeller spricht von deprivierten Kindern, denen ihre Eltern fehlen, obwohl diese k\u00f6rperliche Behandlung von Physiotherapeut:innen bekommen. Dies sei aber nur ein Mittel, um die fehlende Anwesenheit der Eltern auszugleichen, die elterliche N\u00e4he l\u00e4sst sich auf diese Weise nicht ersetzen.<\/p>\n\n\n\n

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\u201eMachen wir einfach mal das Gedankenexperiment: Sie haben verbundene Augen, haben Kopfh\u00f6rer auf den Ohren. Liegen in Badesachen auf einer Wiese und es kommen zehn verschiedene Menschen und legen einfach nur die Hand auf ihre Schulter. Einer davon ist ihr Freund. Die neun anderen Menschen wollen gar nichts B\u00f6ses, trotzdem ist das spooky. Denn jeder von uns ber\u00fchrt anders.\u201c<\/span><\/p>Michael Zeller<\/span><\/cite><\/blockquote>\n<\/div>\n\n\n\n

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Michael Zeller, Oberarzt und Neonatologe der Kinderklinik Dritter Orden in Passau. Foto: Obwandner.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Zudem l\u00f6sen viele verschiedene Reize bei Fr\u00fchgeborenen schnell eine \u00dcberflutung aus. Bei einem klassischen Dreischichtsystem gehen die Kinder aber gezwungenerma\u00dfen pro Tag durch sechs verschiedene Schwesternh\u00e4nde \u2013 das bewirkt Stress. Deshalb versucht die moderne Neonatologie aktiv, die Eltern mit in die Behandlung einzubinden: \u201eWir haben auch schon die Behandlungszeiten nach einer Milchbauern-Familie ausgerichtet, wo v\u00f6llig klar war, die m\u00fcssen morgens, mittags und abends den Stall machen. Dazwischen kann die Mutter herkommen und abends, wenn alles fertig ist, kommt der Papa zur K\u00e4nguru-Pflege\u201c, erz\u00e4hlt Michael Zeller.<\/p>\n\n\n\n

DIE ENTWICKLUNG DER K\u00c4NGURU-PFLEGE<\/span><\/h4><\/div>
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1970-1979<\/span><\/strong>
Noch zu Beginn der 1970er-Jahre durften fr\u00fchgeborene Kinder in den Vereinigten Staaten erst nach 21 Tagen besucht werden. So lange waren die Kinder von ihreren M\u00fcttern getrennt \u2013 und erlebten keinerlei K\u00f6rperkontakt. Zwei US-amerikanische Forscher, Klaus Marshall H. und John H. Kennel, vermuteten einen Zusammenhang zwischen dieser Trennung und dem sp\u00e4teren Gewaltmissbrauch an Kindern. Sie untersuchten die Auswirkungen von „Extra Contact“ zwischen M\u00fcttern und ihren S\u00e4uglingen, und stellten einen positiven Effekt auf die Mutter-Kind-Bindung fest. Unabh\u00e4ngig davon forschten Drs. Edgar Rey und Hecor Martinez, zwei Neonatologen aus Kolumbien, an der gleichen Methode, die sie als Kangaroo Mother Care betitelten.
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1980-1989<\/span><\/strong>
1983 stellten Rey und Martinez erstmals wissenschaftliche Befunde der Kangaroo Mother Care vor: Bereits im ersten Jahr sank die Fr\u00fchgeborenensterblichkeit durch den engen Haut-an-Haut-Kontakt um 70 Prozent. Denn die K\u00e4nguru-Methode half, die fehlenden Inkubatoren zu ersetzen und so den W\u00e4rmeverlust der Fr\u00fchgeborenen zu regulieren. Gleichzeitig wurde festgestellt, dass die Methode positive Effekte auf die Dauer des Stillens und die Muttermilchbildung hatte. \u00a0
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1990-1999<\/span><\/strong>
In den 1990er-Jahren wurde die Forschung zur K\u00e4nguru-Methode ma\u00dfgeblich vorangetrieben. Insbesondere drei Themen standen dabei im Vordergrund:
Erstens, die physiologischen und verhaltensbezogenen Effekte, etwa auf die Herz- und Atemfrequenz, das Gewicht, die Schlafphasen und, wie h\u00e4ufig Fr\u00fchgeborene weinen. Zweitens, die Auswirkungen auf das Stillen, und drittens, wie sich der fr\u00fche K\u00f6rperkontakt zwischen Mutter und S\u00e4ugling auf die emotionale Bindung zwischen beiden auswirkt. 1992 fand die K\u00e4nguru-Methode im Zuge der Initiative \u201eBaby Friendly Hospitals\u201c auch Einzug in die Krankenh\u00e4user und 1998 setzte sich UNICEF f\u00fcr die nationale Umsetzung ein.
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2000-2009<\/span><\/strong>
In der darauffolgenden Zeit fand die K\u00e4nguru-Pflege in fast allen Krankenh\u00e4usern Anwendung und wurde von internationalen Organisationen als wichtiger Aspekt der S\u00e4uglingspflege deklariert. Der enge Haut-an-Haut-Kontakt hat sich als wissenschaftliche Intervention etabliert, die auf verschiedenen Ebenen der Neugeborenenversorgung in allen L\u00e4ndern praktiziert wird.
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2010-2019<\/span><\/strong>
Einen neuen Schwerpunkt der K\u00e4nguru-Pflege stellt im letzten Jahrzehnt die Forschung zur Regulation des Mikrobioms des S\u00e4uglings dar. Gleichzeitig wird an den Auswirkungen des Haut-an-Haut-Kontakts f\u00fcr das Schmerzmanagement, sowie der der kognitiven und physiologischen Entwicklung weiter geforscht, und die K\u00e4nguru-Zeiten f\u00fcr M\u00fctter und V\u00e4ter immer weiter erh\u00f6ht. In diesem Jahrzehnt spricht sich ebenso die WHO f\u00fcr die Methode aus. Aber auch neue Technologien kommen zum Einsatz, um den engen Kontakt nachzuahmen.

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Wenn Mama und Papa nicht vor Ort sein k\u00f6nnen<\/h2>\n\n\n\n

Die Eltern-integrierende Behandlung steht jedoch vor diversen Herausforderungen, etwa wenn das fr\u00fchgeborene Kind Geschwister hat, um die es sich zu k\u00fcmmern gilt, aus finanziellen Gr\u00fcnden weiter den Berufen nachgegangen werden muss, oder lange Pendelzeiten von der Klinik zum Wohnort ausstehen. Kann die K\u00e4nguru-Pflege gerade nicht durchgef\u00fchrt werden, wird versucht, den Kindern anderweitig elterliche N\u00e4he zu vermitteln. Um den Geruch der Mama oder des Papas und damit beruhigende N\u00e4he auszustrahlen, legt das Intensivpersonal beispielsweise ein getragenes Shirt in diesen Brutkasten. In vielen Stationen gibt es ebenso Konzepte \u2013 vom Stationsradio bis hin zum im Inkubator integrierten USB-Slot \u2013 den akustischen Sinn der Fr\u00fchgeborenen zu stimulieren, indem dem Kind Stimmaufnahmen der Eltern vorgespielt werden. Die W\u00e4rme und Feuchtigkeit, die ansonsten vom Mutterleib \u00fcbertragen werden, erh\u00e4lt das Kind vom Inkubator. <\/p>\n

Auch digitale Techniken sollen dabei helfen, die N\u00e4he zu den Eltern zu simulieren. So auch beispielsweise ein System des ehemaligen Start-Ups BabyBe, das Ende letzten Jahres von Natus Medical \u00fcbernommen wurde.<\/p>\n\n\n\n

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Thomas Schaible, Professor und Direktor der Klinik f\u00fcr Neonatologie am Universit\u00e4tsklinikum. Foto: Universit\u00e4tsklinikum Mannheim.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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\u201eDas BabyBe-System ist halt eine Unterst\u00fctzung \u2013 eine sch\u00f6ne Unterst\u00fctzung \u2013 aber soll bitte nicht die Mutter ersetzen.\u201c<\/span><\/p>Thomas Schaible<\/span><\/cite><\/blockquote>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

\u201eDer direkte Hautkontakt ist sehr wichtig, aber es ist auch f\u00fcr die Mutter anstrengend, 24 Stunden K\u00e4nguru-Pflege zu betreiben\u201c, meint Thomas Schaible, Professor und Direktor der Klinik f\u00fcr Neonatologie am Universit\u00e4tsklinikum Mannheim. Hier kommt die Technik von BabyBe zum Einsatz. Das System nimmt die Daten der Stimme, sowie Lungen- und Herzbewegungen der Mutter auf, und \u00fcbertr\u00e4gt diese an eine bionische Matratze, auf der das Fr\u00fchgeborene liegt. Die Gelmatratze simuliert die spezifischen Bewegungen der Lungenfl\u00fcgel der Mutter und ihren Herzschlag. Thomas Schaible erforscht derzeit zusammen mit neun weiteren deutschen Kliniken das System in einer Studie, bei der verschiedene Entwicklungsparameter wie beispielsweise die Gewichtszunahme, in zwei Vergleichsgruppen aufgezeichnet werden. Die eine Gruppe verbringt die N\u00e4chte in der Intensivstation auf der Matte, w\u00e4hrend die Kontrollgruppe ohne eine solche in den Inkubatoren \u00fcberwacht wird. Studienergebnisse werden Mitte 2022 erwartet, nachdem im besten Fall 250 Kinder untersucht wurden. Die Technik soll eine sinnvolle Erg\u00e4nzung darstellen, die Zeiten zu \u00fcberbr\u00fccken, in denen Eltern nicht vor Ort sein k\u00f6nnen, jedoch in keinem Fall einen Mutterersatz darstellen.<\/p>\n\n\n\n

Das Kind…<\/span><\/em><\/h4><\/div>
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…liegt auf einer kr\u00e4ftig blauen Gelmatratze. Die Mama h\u00e4lt sich eine blau-wei\u00dfe Matte in Schildkr\u00f6tenform an die Brust. Und atmet f\u00fcr ein paar Minuten tief ein und aus. Sie \u00fcbertr\u00e4gt damit ihren Herzschlag und ihre Atmung an ihr Kind Und das Fr\u00fchgeborene schl\u00e4ft ruhig ein \u2013 im Glauben, auf dem Oberk\u00f6rper der Mutter zu liegen<\/span><\/em><\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n\n\n

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